Abortion among women living with or not living with HIV/AIDS users of public health services in São Paulo municipality: prevalence, contexts and reasons / Aborto entre mulheres vivendo e não vivendo com HIV/AIDS usuárias de serviços públicos de saúde no município de São Paulo: prevalência, contextos e motivos

Abstract Objectives: we investigated the lifetime prevalence of abortion and life contexts and reasons reported for first abortion among women living (WLHA) and not living with HIV/AIDS(WNLHA). Methods: representative samples of 975 users of public health care reference network for HIV/AIDS and of 1,003 users of the primary care public services in São Paulo municipality were selected by cluster-stratified sampling and answered an electronic socio-behavioral questionnaire. Results: the prevalence of abortion was 11.9% (CI95%9.8-13.9) among WLHA and 3.0% (CI95%2.4-5.7) for WNLHA.Most abortions (128) among WLHA occurred before diagnosis and 28 after diagnosis or during pregnancy when diagnosis was given. The majority of women did not use any contraception at the time of the first abortion. The use of misoprostol was the most reported method. Having HIV was very important in deciding to abort for half of the WLHA. Absence of marital life and the lack of desire to have children were the most reported reasons by both groups. Conclusions: the similarity in contexts and reasons to abort among WLHA and WNLHA suggests that they share experiences molded by gender and social inequalities that affect their ability to access sexual and reproductive health resources and services.

Resumo Objetivos: investigou-se a prevalência de aborto provocado alguma vez na vida e os contextos de vida e motivos referidos para realização do primeiro aborto entre mulheres vivendo (MVHA) e não vivendo com HIV/AIDS (MNVHA). Métodos: amostras representativas de 975 usuárias da rede especializada em HIV/AIDS e de 1.003 usuárias da rede de atenção básica no município de São Paulo foram selecionadas por amostragem estratificada por conglomerados e responderam um questionário eletrônico sócio-comportamental. Resultados: a prevalência de aborto provocado foi de 11,9% (IC95%9,8-13,9) entre MVHA e de 3,0% (IC95%2,4-5,7) para MNVHA. A maioria dos abortos (128) entre MVHA ocorreu antes do diagnóstico e 28 após o diagnóstico ou na gravidez que este foi dado. A maioria das mulheres não fazia contracepção à época do primeiro aborto. O uso de miso-prostol foi o método mais referido. Ter HIV foi muito importante na decisão de abortar para metade das MVHA. Ausência de vida conjugal e o não desejo de ter filhos foram os motivos mais referidos por ambos os grupos. Conclusões: a semelhança nos contextos e motivos para a realização de aborto entre MVHA e MNVHA sugere que elas compartilham experiências moldadas por desigualdades sociais e de gênero que afetam suas possibilidades de acesso a recursos e serviços de saúde sexual e reprodutiva.

O Programa Nacional de Saúde Reprodutiva de Cabo Verde: alcances, limites e desafios / The National Reproductive Health Programme in Cape Verde: scope, limits and challenges

Resumo Cabo Verde é um arquipélago do continente africano, com cerca de 538.535 habitantes. Desde sua independencia, em 1975, o país tem experimentado um rápido crescimento econômico e social, com ganhos significativos em escolarização, redução dos óbitos maternos e da mortalidade infantil. Em 2001, seguindo as diretrizes da Conferencia Internacional de População e Desenvolvimento (CIPD, Cairo, 1994), foi lançado o Programa Nacional de Saúde Reprodutiva, PNSR, visando incluir ações de saúde sexual e reprodutiva, SSR, para adolescentes, jovens e homens adultos, em parceria com o setor de educação e centros de juventude. Entretanto, a persistência da gravidez não planejada, do aborto clandestino e da infecção pelo HIV indicam lacunas na sua implementação. Estudos realizados no país apontam razões socioculturais e no âmbito da organização e oferta de serviços para os problemas identificados. Este trabalho tem como finalidade refletir sobre os alcance e limites do PNSR de Cabo Verde, considerando os desafios de implementação de políticas de saúde que afetam práticas culturais relativas ao gênero e a sexualidade; as especificidades demográficas, socioeconômicas e culturais de Cabo Verde e ainda a importancia da SSR para o desenvolvimento.

Abstract Cape Verde is an archipelago on the African coast, with 538,535 inhabitants living on nine islands. Since it gained independence in 1975, the country has experienced rapid economic and social growth, with significant gains in education as well as a reduction in maternal and infant mortality deaths. In 2001, following the guidelines of the International Conference on Population and Development (ICPD, Cairo, 1994), the National Reproductive Health Program (PNSR) was launched aiming to provide sexual and reproductive health (SRH) services to adolescents, young people and adult men, in partnership with the education sector and youth centers. However, the continuance of unplanned pregnancies, illegal abortions and HIV infections has indicated that there are gaps in the program`s implementation. Studies conducted in the country point to socio-cultural aspects as well as aspects covering organizations and the services on offer, as some of the reasons for the identified problems. This paper aims to reflect on the scope and limits of the PNSR in Cape Verde with consideration being given to the challenges of implementing health policies that affect cultural practices related to gender and sexuality. Consideration is also given to the specifics of Cape Verde`s demographics, economic and cultural aspects as well as the importance of the SRH services to its development.

Gênero, estigma e saúde: reflexões a partir da prostituição, do aborto e do HIV/aids entre mulheres / Gender, stigma and health: reflections on prostitution, abortion and HIV/AIDS among women / Género, estigma y salud: reflexiones a partir de la prostitución, del aborto y del VIH/Sida entre mujeres

OBJETIVO: discutir os aspectos do acesso à saúde decorrentes dos estereótipos de gênero e de estigmas específicos, entre prostitutas, mulheres que abortam e mulheres vivendo com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) no contexto brasileiro. MÉTODOS: trata-se de revisão narrativa da literatura, referente a pesquisas recentes realizadas no Brasil. RESULTADOS: as barreiras no acesso à saúde de mulheres que se prostituem, abortam ou estão infectadas pelo HIV decorrem das conexões entre agravos à saúde, estereótipos de gênero, estigma da aids e desigualdades sociais, e aumentam a vulnerabilidade social dessas mulheres. CONCLUSÃO: ações no âmbito da gestão, na esfera legislativa e em outros setores que interferem na saúde, ao lado de práticas cotidianas dos serviços de saúde, podem contribuir para ampliar esse acesso mediante intervenções centradas no reconhecimento da autonomia das mulheres e na garantia de seus direitos sexuais e reprodutivos.

OBJECTIVE: to discuss access to health as affected by aspects arising from gender stereotypes and gender-specific stigmas among women prostitutes, women who have abortions and women with HIV in Brazil. METHODS: a narrative literature review of recent Brazilian studies. RESULTS: barriers to access to health services by prostitutes, women having abortions and women living with HIV are a consequence of the connections between health problems, gender stereotypes, AIDS-related stigma and social inequalities and increase these women's social vulnerability. CONCLUSION: actions in the health management, in legislative spheres and other sectors that affect health, together with daily health service practices, may contribute to expanding access through interventions focused on recognition of women's autonomy and guarantee of their sexual and reproductive rights.

OBJETIVO: discutir los aspectos del acceso a la salud resultantes de los estereotipos de género y de estigmas específicos, entre prostitutas, mujeres que abortan y mujeres viviendo con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en el contexto brasileño. MÉTODOS: se trata de revisión narrativa de la literatura, referente a investigaciones recientes realizadas en Brasil. RESULTADOS: las barreras en el acceso a la salud de mujeres que se prostituyen, abortan o están infectadas por el VIH resultan de las conexiones entre agravamientos de la salud, estereotipos de género, estigma del Sida y desigualdades sociales, y aumentan la vulnerabilidad social de esas mujeres. CONCLUSIÓN: acciones en el ámbito de la gestión, en la esfera legislativa y en otros sectores que interfieren en la salud, al lado de prácticas cotidianas de los servicios de salud, pueden contribuir a ampliar ese acceso mediante intervenciones centradas en el reconocimiento de la autonomía de las mujeres y la garantía de sus derechos sexuales y reproductivos.

É inerente ao ser humano! A naturalização das hierarquias sociais frente às expressões de preconceito e discriminação na perspectiva juvenil / It is inherent to human beings! The naturalization of social hierarchies in the youth view about expressions of prejudice and discrimination

Este trabalho objetiva analisar como mulheres e homens jovens, com diferentes inserções sociais, cor/raça e orientação sexual, frequentadores de espaços de sociabilidade no Rio de Janeiro, concebem e vivenciam as expressões de preconceito e discriminação na vida cotidiana. Considerase que o preconceito e a discriminação fazem parte de um processo social de produção de desigualdades que articula diferentes marcadores sociais (classe social, gênero, sexualidade, raça/etnia) e opera por meio da naturalização dos atos de discriminar e de ser discriminado. Todavia, há perspectivas teóricas dissonantes, que concebem a discriminação e o preconceito como decorrentes de interações inerentes e circunscritas ao âmbito das relações sociais interpessoais, desvinculadas dos fatores macrossociais. Os depoimentos dos/das jovens do estudo revelam que os agentes da ação discriminatória evitam falar de preconceito, justificando suas práticas com base no gosto, preferência ou estranhamento frente a algo incomum. Entretanto, alguns sujeitos que são objeto de ações homofóbicas, sexistas e/ou racistas percebem que essas situações expressam uma tentativa de garantia de privilégios de grupos específicos e que a classe social dos envolvidos tem influência nessas manifestações. Outros consideram que a homofobia e o racismo resultam da falta de conhecimento e/ou socialização. Observa-se a ausência de referências à ação política para confrontar situações de discriminação. O desenvolvimento de estudos voltados para a apreensão do preconceito e da discriminação como fenômenos sociais complexos, associados à (re)produção de marcadores sociais da diferença, podem orientar as ações de enfrentamento desses processos em diferentes contextos sociais...

This study aims to analyze how women and men with different social background, color / race and sexual orientation, attending social spaces in Rio de Janeiro, conceive and experience the expressions of prejudice and discrimination in everyday life. It is considered that prejudice and discrimination are part of a social process of production of social inequalities that articulates different markers (social class, gender, sexuality, race / ethnicity) and operates through naturalization acts of discriminating and being discriminated against. However, there are dissonant theoretical perspectives that view discrimination and prejudice as arising from interactions which are inherent and circumscribed to the scope of interpersonal social relations, disconnected from macro-factors. The testimonies of the study youngsters show that agents of discriminatory action avoid talking about prejudice, justifying their practices based on taste, preference or strangeness to something unusual. However, some individuals who are subject of homophobic, sexist and / or racist actions realize that these situations express an attempt to guarantee privileges to specific groups and that social class affects those involved in the events. Others believe that homophobia and racism stem from lack of knowledge and / or socialization. One notes the absence of references to political action to face discrimination. The development of studies for the apprehension of prejudice and discrimination as a complex social phenomena, associated with the (re) production of social markers of difference, can guide the actions against these processes in different social contexts...

A acupuntura na rede pública de saúde em Uberlândia-MG / Acupuncture in the public health network in Uberlândia-MG

Introdução: A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) consiste num conjunto complexo de técnicas terapêuticas que buscam tratar o indivíduo como um todo, através da estimulação de mecanismos naturais para gerar equilíbrio energético do corpo e proporcionar saúde. Dentre os recursos da MTC, a acupuntura é um dos mais reconhecidos e utilizados no país. É uma técnica com baixo custo de aplicação e de recursos materiais; ausência de efeitos colaterais significativos; e alta resolutibilidade. Em 2006, sua oferta na rede pública de saúde foi normatizada pela Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Em Minas Gerais esta normatização foi reafirmada pela Política Estadual de Práticas Integrativas e Complementares (PEPIC), em 2009. Objetivos: Este trabalho tem como objetivo descrever a organização, funcionamento do serviço e o perfil do usuário da acupuntura na unidade de referência em saúde em Uberlândia, Minas Gerais. Método: Foi realizado um estudo de caso, cuja coleta dos dados incluiu observação do fluxo de atendimento, levantamento e análise de dados dos prontuários dos usuários e entrevistas com profissionais e gestores envolvidos com a atividade. Resultados: O serviço de acupuntura é ofertado desde 2010 por um profissional especializado. Os critérios de entrada no serviço foram embasados na eficácia da técnica, respaldada em documentos divulgados pela Organização Mundial da Saúde. Os dados apontam para boa aceitação do serviço por parte dos profissionais de saúde e usuários. Deste último, prevalecem o atendimento ao sexo feminino na faixa etária entre 40 e 59 anos, com diagnóstico de patologias crônicas. De acordo com a PNPIC e PEPIC/MG, o município cumpre parcialmente as recomendações de implantação dos serviços na rede pública de saúde, não definindo claramente a destinação orçamentária e as formas de gestão. Conclusão: Uma maior institucionalização da atividade é importante para que possa se constituir em mais uma alternativa terapêutica para os usuários. Para isso, é importante conhecer a demanda e analisar sua viabilidade, bem como construir de indicadores para monitorar seus impactos à população.

Concepção dos médicos da Atenção Primária de um município do interior do Ceará sobre saúde do idoso / Conception of the Primary Care physicians in city of Ceará about health of the elderly

RESUMO O estudo objetivou conhecer a concepção dos médicos que atuam na Estratégia da Saúde da Família de Juazeiro do Norte (CE) sobre a atenção à saúde do idoso. Para tanto, foi realizado estudo qualitativo através de entrevistas com dez médicos. A abordagem do serviço de saúde centrado na doença e na consulta ambulatorial, privilegiando as doenças crônicas, a não participação em ações com outros profissionais da saúde, a não utilização de avaliação global do idoso e uma visão negativa da velhice foram os principais aspectos evidenciados no estudo. Os resultados encontrados reforçam a necessidade de melhorias na capacitação dos médicos da Atenção Primária para o cuidado com idosos.

ABSTRACT This study aimed to elucidate the conception of health care for the elderly for physicians in the Family Health Strategy in city of Ceará, Brazil. A qualitative study with ten physicians was conducted through interviews. The main findings in this study were health service centered on sickness and office appointments, that focuses on chronic diseases, that provides little interaction with other health care professionals, the lack of use of the global assessment for the elderly and a negative perception of old age. The results reinforce the need for improvements in the training of primary care physicians to care for the elderly.

Forum on stigma, discrimination, and health: policies and research challenges. Introduction / Fórum: estigma, discriminação e saúde: desafios políticos e acadêmicos. Introdução

This introduction outlines the Forum on stigma, discrimination, and health: policies and research challenges, including four articles and a final commentary. The first article reviews the development of international research on the relationship between discrimination and health. The second analyzes the recent Brazilian research output on AIDS, stigma, and discrimination. The third article addresses conceptual and methodological aspects of the relations between discrimination and health from an epidemiological perspective. The forth examines the process of affirming sexual rights in Brazil, involving the judiciary system, public policies, and the executive and legislative branches of government, among others. The fifth paper presents comments and questions on the contents discussed in the first four articles. The reflections aim to provide conceptual and methodological contributions for research and health policies on stigma and discrimination, given the gaps identified in the international and Brazilian literature.

Esta introdução apresenta o Fórum: "estigma, discriminação e saúde: desafios políticos e acadêmicos", com quatro artigos e um comentário final. O primeiro artigo discute o desenvolvimento da pesquisa internacional sobre as interseções entre discriminação e saúde. O segundo analisa a produção acadêmica nacional recente sobre AIDS, estigma e discriminação. O terceiro discute aspectos conceituais e metodológicos das relações entre discriminação interpessoal e agravos de saúde nos estudos epidemiológicos. O quarto examina o processo de afirmação dos direitos sexuais no Brasil que envolve o sistema judiciário, políticas públicas e as esferas executivas e legislativas do Estado, entre outros. O quinto trabalho tece considerações e questionamentos sobre os conteúdos apresentadas nos quatro artigos. As reflexões visam fornecer aportes conceituais e metodológicos para pesquisas e políticas em saúde sobre a produção do estigma e da discriminação, haja vista as lacunas sobre o tema na produção acadêmica nacional e internacional.

Discrimination, stigma, and AIDS: a review of academic literature produced in Brazil (2005-2010) / Discriminação, estigma e AIDS: revisão da produção acadêmica nacional (2005-2010)

Given the implications of stigma for HIV/AIDS prevention and control of the epidemic, as emphasized by UNAIDS, this study analyzes the Brazilian academic production on health, AIDS, stigma, and discrimination, available in the SciELO database from 2005 to 2010. Brazilian research on the theme is modest as compared to the international literature, but the studies follow the same trend of focusing on individual experiences of discrimination as opposed to analysis of stigma and discrimination as social processes associated with power relations and domination (macro-social structures) and the characteristics of individuals and social groups that shape social interactions. The current study seeks to analyze the reasons for the scarcity of studies on the social perspective towards stigma and discrimination in the field of public health and the implications for the development of proposals to deal with HIV/AIDS-related discrimination.

Frente às implicações do estigma para a prevenção e o controle da epidemia de HIV/AIDS, destacada pela UNAIDS, este trabalho analisa a produção acadêmica nacional sobre saúde, AIDS, estigma e discriminação, disponível no SciELO, de 2005 a 2010. Constatou-se que a literatura sobre o tema não é expressiva, quando comparada à literatura internacional; no entanto, os trabalhos seguem a mesma tendência de privilegiar as experiências individuais de discriminação, em detrimento da análise do estigma e da discriminação como processos sociais, associados às relações de poder e dominação (estruturas macrossociais), assim como às características dos indivíduos e grupos sociais que conformam as interações sociais. O trabalho busca analisar as razões para a escassez de estudos sobre a perspectiva social do estigma e da discriminação no campo da saúde pública, e suas implicações para o desenvolvimento de propostas de enfrentamento da discriminação associada ao HIV/AIDS.

Características da violência física e sexual contra crianças e adolescentes atendidos no IML de Maceió, Alagoas, Brasil / Characteristics of physical and sexual violence against children and adolescents examined at the Forensic Medicine Institute in Maceió, Alagoas State, Brazil

The purpose of this study was to characterize cases of violence against children and adolescents examined at the Forensic Medicine Institute in Maceió, Alagoas State, Brazil. Three hundred and three cases from September, 2008 to March, 2009, were analyzed. Victims were interviewed and data were collected on the type of violence, victim's gender, age, schooling, and economic class, maternal schooling, characteristics of the aggressor and person reporting the case, location, and repeat offenses. Violence against children and adolescents in this sample was concentrated in lower income groups, and girls were victimized more frequently than boys. Most perpetrators were non-relatives, but known to the family. Sexual abuse was more common among younger children, while physical assault was more common against adolescents. The victim's home was the most frequent site of the violence. Further studies are needed to determine whether violence in other socioeconomic groups and against males actually does not occur, or whether it simply is not reported to the Forensic Medicine Institute and thus remains invisible.

O objetivo do estudo foi descrever as características da violência contra crianças e adolescentes atendidos no Instituto Médico-Legal de Maceió (IML/Maceió), Alagoas, Brasil. Entrevistaram-se 303 vítimas de violência, submetidas a exame de corpo de delito, de setembro/2008 a março/2009. Coletaram-se dados sobre tipo de violência, sexo, idade, escolaridade e classificação econômica da vítima; escolaridade da mãe; identificação do agressor e do denunciante e local da violência. A violência contra crianças e adolescentes que chegam ao IML/Maceió está concentrada nas camadas sociais mais baixas e tem nas meninas e jovens do sexo feminino as principais vítimas. Os agressores foram, na maioria, pessoas conhecidas da família. Predominaram casos de violência sexual entre as crianças e, física entre os adolescentes. A casa da vítima foi o local mais comum para a prática da violência. Estudos adicionais devem ser realizados para identificar se a violência contra crianças e adolescentes nos demais segmentos sociais não existe ou apenas não demanda exames de corpo de delito, o que contribui para sua invisibilidade.

The gender approach in community AIDS projects in Mozambique: agreement and disagreement between government and civil society / Abordagem de gênero em projetos comunitários de combate à AIDS em Moçambique: convergências e desencontros entre governo e sociedade civil

This article discusses some areas where government and civil society converge and clash in their gender approaches in community HIV/AIDS projects in Mozambique, based on an evaluative study conducted in 2006 encompassing 160 of the 1,124 NGO projects undertaken with the support of the country's national AIDS council, known as the Conselho Nacional de Combate ao SIDA (CNCS). An analysis of projects and official documents shows that, for the CNCS, the term "gender" represents a way of underscoring the epidemic's impact on women. In community projects, the gender approach often times finds expression in initiatives to mitigate the economic impact of the epidemic on widows. Initiatives aimed at men and at the population as a whole generally pay little attention to power relations between men and women or their affect on the epidemic. This suggests that any endeavor to transfer Western analytical techniques or forms of intervention for coping with the HIV/AIDS epidemic to other regions of the world demands painstaking efforts to translate these and adapt them to local cultural standards.

Este artigo discute algumas convergências e desencontros entre governo e sociedade civil na abordagem de gênero de projetos comunitários de enfrentamento do HIV/AIDS em Moçambique. Baseia-se em material de pesquisa avaliativa realizada no país em 2006, incluindo 160 dos 1.124 projetos de organizações não governamentais desenvolvidos com apoio do Conselho Nacional de Combate ao SIDA (CNCS). A análise dos projetos e de documentos oficiais mostra que para o CNCS o termo gênero aparece destacando a dinâmica de epidemia em relação às mulheres. Nos projetos comunitários a abordagem de gênero muitas vezes será traduzida em ações de mitigação dos impactos econômicos da epidemia sobre viúvas. Atividades voltadas para a população masculina e para a população em geral pouco abordam as relações de poder entre homens e mulheres e suas conseqüências para a epidemia. Isto sugere que a transferência de tecnologias de análise e intervenção sobre a epidemia do HIV de países do ocidente para as demais regiões do planeta exige um cuidadoso trabalho de tradução e adaptação aos padrões culturais locais.

Sobre a experiência sexual dos jovens / Young people's sexual experience

O aumento da gravidez na adolescência e da vulnerabilidade dos jovens ao HIV tem sido um grave problema. Pretende-se problematizar esta assertiva pela análise dos termos que a estrutura ­ adolescência, juventude, gravidez na adolescência e vulnerabilidade ­ e pela revisão não exaustiva da literatura referente ao tema. Neste artigo discutem-se as idéias de juventude e adolescência para abordar a sexualidade dos jovens e adolescentes sob a perspectiva das desigualdades entre os diferentes grupos sociais e seu acesso à saúde e aos recursos para prevenção de doenças como HIV/ AIDS e à contracepção. São múltiplos os caminhos que levam um jovem a ter relações sexuais desprotegidas, e os números que vêm à tona sobre a gravidez, DST ou sobre a infecção pelo HIV sem dúvida são menores do que os números reais. Os dados apresentados ao longo do texto indicam que a abordagem do sexo seguro entre jovens continua sendo necessária, exigindo esforços de produção de estratégias criativas que façam sentido nos diferentes contextos sócio-culturais nos quais os jovens experimentam o sexo.

The rise in teenage pregnancy and young people's vulnerability to HIV have been a serious problem. This paper is intended to confront this statement based on its structural concepts (adolescence, youth, teenage pregnancy, and vulnerability) and by a non-exhaustive review of the relevant literature. The current paper discusses the ideas of youth and adolescence to approach the sexuality of young people and adolescents from the perspective of inequalities between different social groups and their access to health and resources for the prevention of diseases like HIV/AIDS as well as contraception. There are multiple paths leading young people to having unprotected sexual relations, and the numbers that surface on pregnancy, STDs, and HIV infection are doubtless lower than the real figures. The data presented herein indicate that the safe-sex approach is still necessary among youth, requiring efforts to produce creative strategies that make sense in different socio-cultural contexts in which young people experience sex.